טופס הרשמה קבוצה למשחקי ליגה בעונת

☐ מס' קבוצה __________

☐ קבוצה חדשה

שם קבוצה: _________

טלפון נייד: _________ טלפון: _______ פקס: ________

מען למכתבים: _______ עיר: _______ מיקוד: ____

דואר אלקטרוני: ________

כתובת מגרש ☐ אולם ☐ ________

נבקשכם לרשום את הקבוצה הנ"ל לליגה __________ גברים ☐ נשים ☐.

הקבוצה נטלה חלק בעונת המשחקים _____ בליגה _____ מחוז ______

שעה מבוקשת למשחקי בית ___ יום משחקים ___ (רק לילדים, ילדות וקט סל)

הערות

אגודתינו הינה אגודת עותומנית ☐ עמותה ☐ חברה ☐ לפי מספר ____

או רשומה בחסות האגודה העותומנית של מרכז ______

האם הכדורסלנים מבוטחים במסגרת הנ"ל? ____

שם החברה המבטחת ___________

אנו מתחייבים בזאת לפצות ולשפות את איגוד הכדורסל בישראל, או מי מטעמכם, מיד עם דרישתכם הראשונה בגין כל דרישה ו/או תביעה שתוגש כנגדכם, בגין אי עריכת ביטוח ו/או עריכת ביטוח חסר בהתאם לחוק הספורט התשמ"ה 1988 ו/או תקנות הספורט (ביטוח) התשנ"ה 1994 ו/או כל דין אחר וזאת בנוגע לכל קבוצות הכדורסל של האגודה. ידוע לנו כי אך ורק על סמך אישורנו והצהרותינו דלעיל, הסכים האיגוד לרשום את קבוצתינו כחברות באיגוד.

אנו מצהירים בזאת כי האולם/מגרש בו נערכים המשחקים שלנו הוא תקין לא ליקויים ואנו מתחייבים בזאת לפצות ו/או לשפות את איגוד הכדורסל בגין כל תביעה שתוגש כנגד איגוד עקב אי תקינות מגרש ו/או האולם ו/או ליקויים שנגלו בו ואשר הסבו נזק לצד ג' כלשהו.

אנו מצהירים כי כל שחקני הקבוצה הסכימו כי שמם, תאריך הלידה, מספר תעודת הזהות ותמונתם יפורסמו בפרסומי הליגות, לרבות באתר האינטרנט של איגוד הכדורסל. וכי פרטיהם הנ"ל יימסרו לגופים שיווקיים עימם יתקשר האיגוד. לרבות מועדוני צרכנות (ככל שיש שחקן שאינו מסכים, יש לציין את שמו ברשימה נפרדת כדי שלא יפורסמו פרטיו)

בעלי זכות חתימה בשם הקבוצה

שם	ת.ז	כתובת	דוגמאת חתימה _______
שם	ת.ז	כתובת	דוגמאת חתימה _______
שם	ת.ז	כתובת	דוגמאת חתימה _______

שמות חברי ועדת המשמעת של האגודה

שם	ת.ז	כתובת	דוגמאת חתימה _______
שם	ת.ז	כתובת	דוגמאת חתימה _______

על כל מסמך רשמי מטעם הקבוצה או טופס הרשמת שחקן/טופס שחרור/מכתב (ערעור) חייבת להופיע _חתימות מתוך החתימות הרשומות מעלה, בצירוף חותמת האגודה.

בין החתימות חייבת להופיע חתימתו של __________ הנושא בתפקיד ______

דוגמאת חותמת האגודה